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威海初步建成医保数据采集管理系统 医保基金智能监管又上新台阶

导读:齐鲁网·闪电新闻济南10月16日讯今天上午,国际友城省州长高端论坛在济南举行,主题为“智能时代与智慧城市”。省委副书记、省长龚正出席并作了主旨演讲,省政协主席付志方,省委副书记杨东奇,中央外办副主任孙

齐鲁网快讯威海10月16日电威海市已完成医疗保险数据采集管理系统的初步建设,实现了从威海市医院和威海中心医院两所试点医院实时采集数据。这是继医疗保险智能定位监控系统试点建设完成后,威海市在医疗保险资金智能监管方面实施的又一项新举措。据悉,新系统与his系统深度整合后,相关数据将实时上传至威海医疗保险结算系统,医疗保险管理人员可以通过数据比对及时检查医疗机构是否存在医疗保险违规行为,从而进一步提高医疗保险资金监管效率。

威海市医疗保险局相关负责人表示,医疗保险数据采集管理系统包括数据标准管理、数据服务管理、数据质量管理、采集目标管理等多个菜单。医疗保险数据采集管理系统与医院原有his系统深度集成后,医疗保险管理人员可以在新系统中实时查看两家试点医院的数据审查情况,如诊疗项目和用药情况不合理等。

新系统将具有审计警告提示,可实现对“预警、过程控制和审计后”全过程的智能监控该负责人表示,事前预警是指新系统能够有效避免药品交换、诊疗项目等欺诈性保险欺诈,最大限度地保证医疗保险基金的使用安全,并使医疗保险医生在医疗保险基金发生时能够根据对其系统数据的分析和设定的审计规则进行合理检查、合理用药和合理治疗。通过过程管理和控制,相关数据将实时上传至威海市医疗保险结算系统。医疗保险管理人员可以通过数据比对及时检查医疗机构是否存在医疗保险违规行为,并及时有效地进行拦截和纠正。事后审查使门诊和住院医疗行为以及医疗机构医疗保险报销单据的智能审查成为可能。如果发现任何违法或可疑的处方,系统会自动提醒,不仅可以及时反馈到医院,还可以方便医疗保险部门集中精力进行监控和现场执法检查,从而提高执法的针对性和准确性。

下一步,我们将进一步运用大数据、云计算、人工智能等新一代信息技术手段,对全市定点医疗机构的医疗信息进行全面采集、实时监控和智能审计,全面保障威海市医疗保障基金的安全负责人表示,新系统目前正在威海市医院和威海中心医院试点实施,并将根据试点情况逐步推广到全市。

今年8月,威海市医疗保险智能监管系统建设实施方案出台。威海将利用两年左右的时间重点做好七个方面的工作,包括定点医疗机构his数据采集管理系统和参保人员身份验证平台系统,以实现对所有定点医疗机构的预警、过程控制和审核后监控的目标。到2021年6月,威海将完全建成一个符合威海实际情况的智能监控系统。

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